Непроходимость маточных труб

Расплывчатый диагноз <бесплодие> имеет свои причины, самая частая из которых - непроходимость маточных труб. Именно ей женщины <обязаны> невозможностью иметь детей и внематочной беременностью.

Но не стоит отчаиваться. Вникнув в причины этой проблемы, ознакомившись с методами ее диагностики и лечения, вы поймете, что в большинстве случаев все не так уж неразрешимо Все причины непроходимости маточных труб можно разделить на органические и функциональные.

К органическим причинам, в результате которых маточные трубы могут стать непроходимыми, относятся:

• воспалительные заболевания женских половых органов (гонорея, хламидиоз, сальпингит, эндометрит, туберкулез и другие заболевания половой сферы). Инфекции становятся причиной приобретенных анатомических нарушений, возникающих в слоях маточной трубы и окружающих органах и тканях.
• Осложнения после абортов, родов, использования внутриматочных спиралей. Чаще всего они встречаются у женщин, уже беременевших в прошлом, и развиваются в результате воспалительного процесса, который приводит к закрытию просвета труб.
• Операции на органах малого таза (аппендэктомия, удаление узлов миомы, кисты яичников, удаление маточной трубы при внематочной беременности и др.).

Чаще всего все эти причины ведут к возникновению спаек. Даже незначительные спайки, находящиеся в маточных трубах, могут нарушить подвижность трубы, затрудняют проходимость, делая оплодотворение невозможным. Или того хуже: женщина забеременела, но спайки не пускают плодное яйцо в матку. Оно застревает в маточной трубе, приводя к внематочной беременности.

Рак шейки матки

Шейка матки - это нижняя часть матки. В верхней части матки (теле) зарождается и развивается плод. Шейка матки соединяет тело матки с влагалищем (родовым каналом). Рак шейки матки развивается из эпителия, который выстилает шейку матки. Нормальные клетки шейки матки сначала подвергаются изменениям и становятся предопухолевыми, а затем уже превращаются в рак.

Различают два основных типа рака шейки матки: плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Диагностика рака шейки матки и предопухолевых состояний определяется в результате микроскопического исследования.

В 80-90% случаев опухоли шейки матки представлены плоскоклеточным раком. Оставшиеся 10-20% составляют аденокарциномы. Аденокарциномы чаще встречаются у женщин, родившихся в последние 20-30 лет. Иногда рак шейки матки имеет черты как плоскоклеточного рака, так и аденокарциномы (смешанные карциномы).

У некоторые женщин с предопухолевыми изменениями шейки матки возникает рак. Этот процесс обычно занимает несколько лет, но иногда протекает в течение одного года. У большинства женщин предопухолевые клетки исчезают без лечения.

Однако если эти предопухолевые состояния подвергаются лечению, то почти все истинные формы рака шейки матки можно предотвратить.

К группе повышенного риска относятся женщины, перенесшие внематочную беременность. И те, у кого беременность "замерла" в самый последний момент и на свет появился мертвый ребенок.

Частые инфекционные и вирусные заболевания половой системы - также нередкая причина выкидыша. Любой хронический недуг может плохо действовать на развитие беременности. Поэтому, если вы планируете в ближайшее время забеременеть, то не забудьте пройти обследование.

Дополнительный фактор риска - возраст женщины. Желательно родить первого ребенка до 30 лет.

Препятствием для вынашивания также могут стать некоторые анатомические особенности женской репродуктивной системы. К ним относятся двурогая матка, а также спайки внутри полости матки, образующиеся после воспалений, и врожденная перегородка, которая как бы разделяет ее изнутри.

В такой ситуации врач может предложить вам пройти так называемую гистеросальпингографию, или ГСГ. Если ГСГ показывает, что есть проблемы, то устранить их можно с помощью лапароскопии или гистероскопии. В некоторых случаях, чтобы не тратить время, врач сразу может предложить вам такую диагностическую процедуру. В ходе операции можно убрать спайки и очаги эндометриоза, который тоже бывает одной из частых причин прерывания беременности.

Большая миома матки также может препятствовать нормальному развитию беременности.

Среди причин невынашивания немаловажную роль играют сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, нарушения менструального цикла.

Кардиотокография (КТГ)

Кардиотокография (КТГ) - это метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода. КТГ в настоящее время является неотъемлемой частью комплексной оценки состояния плода наряду с ультразвуковым исследованием и допплерометрией. Такое наблюдение за сердечной деятельностью плода значительно расширяет возможности диагностики как во время беременности, так и в родах, и позволяет эффективно решать вопросы рациональной тактики их ведения.

Сердечную деятельность плода регистрируют специальным ультразвуковым датчиком с частотой 1.5 - 2.0 Мгц, работа которого основана на эффекте Допплера. Этот датчик укрепляют на передней брюшной стенке беременной женщины в области наилучшей слышимости сердечных тонов плода, которую предварительно определяют с помощью обычного акушерского стетоскопа. Датчик генерирует ультразвуковой сигнал, который отражается от сердца плода и вновь воспринимается датчиком. Электронная система кардиомонитора преобразует зарегистрированные изменения интервалов между отдельными ударами сердца плода в мгновенную частоту его сердечных сокращений, рассчитывая количество ударов в минуту на момент исследования.

Цервикальный канал

Цервикальный канал это участок матки заполненный вязкой жидкостью, секретируемой эпителиальными клетками, выстилающими шейку. Состав жидкости меняется в зависимости от стадии менструального цикла . В течение большей части цикла, когда концентрация прогестерон а высока, а уровень эстроген а низок, цервикальная слизь настолько вязкая, что сперматозоид ы не могут проникнуть в цервикальный канал. Однако высокий уровень эстрогена в конце фолликулярной фазы приводит к значительному увеличению содержания воды в цервикальном секрете, что снижает вязкость и позволяет сперматозоидам проникнуть в цервикальный канал.

Канал остается открытым для сперматозоидов 2-3 дня, но даже в этот период только небольшой процент сперматозоидов эякулята достигнет матки.

Помимо регуляции попадания сперматозоидов в матку цервикальная слизь является средой, значительно более подходящей для выживания сперматозоидов, чем среда во влагалище или в матке.

Таким образом, цервикальный канал служит местом временного хранения сперматозоидов и обеспечивает их постепенное высвобождение в следующий отдел женского репродуктивного пути в течение 1-2 дней после эякуляции.